只有發燒沒其他症狀？「不明熱」原因與診斷，4大真兇恐藏重病警訊

日前長榮空姐抱病值勤返台後不久病逝，引發社會關注，有媒體報導指出疑是罹患免疫罕病「史迪爾氏症」。不過近日台大前感染科醫師、旅日達人林氏璧（孔祥琪）在其粉絲專頁發文表示，根據目前公開資訊研判，尚無法證實死因與史迪爾氏症有關。

林氏璧指出，感染科臨床上常見所謂的「不明原因發燒」（又稱「不明熱」），診斷相對困難，即使完成各項檢查，也未必能找出病因。這樣的情況，對病人、家屬及醫師而言，都是極大的挑戰與考驗。

究竟醫學上所說的「不明熱」是什麼？又隱藏著哪些健康風險？

發燒3週還查不出原因，恐「不明熱」作祟

在醫學上，「不明熱」（Fever of Unknown Origin，FUO）指的是當患者持續發燒，但經過詳細檢查如理學檢查，胸部X光、血液檢查、各種常規檢查及病原菌培養，仍無法確定原因的情況。

根據台北市立聯合醫院的資料顯示，不明熱通常有以下症狀：

• 發燒超過3週以上

• 體溫超過38.3°C以上

• 住院3天以上或已看過3次門診經過詳細檢查仍無法確定診斷者

一般發燒常見於感染或發炎反應，大多會在1～2週內自然退燒或找到原因，但仍有少部分病人，即使做了許多檢查仍無法確診。大約有20～30%的不明熱病人，即使經過完整評估，最後仍找不到確切原因。

不明熱原因有哪些？感染、腫瘤、免疫失調都可能

造成不明熱的原因相當多樣，根據中國醫藥大學附設醫院感染科的資料顯示，主要可分為4大類：

• 感染性疾病：約佔30～40％，是主要原因，包括結核病（特別是肺外結核）、病毒感染、心內膜炎、腹腔感染如肝膿瘍、骨髓炎等。

• 腫瘤：約佔20～30％，某些惡性腫瘤會以發燒為初期症狀，如淋巴瘤或其他血液相關癌症。

• 自體免疫或風濕性疾病：約佔10～20%：包括紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，常是年輕人引起不明熱的重要原因，這類疾病因免疫系統過度活躍而引起持續性發炎。

• 其他原因：約佔15～20%，包括藥物引起的發燒、亞急性甲狀腺炎或發炎性腸道疾病等。

不明熱如何診斷？高燒不退抽絲剝繭找病因

由於不明熱可能是許多疾病的非典型表現，醫師必須像「偵探」一樣，從病人的生活與所有症狀細節中找線索。

醫師診斷不明熱時，會先觀察體溫變化，再詳細詢問病史，了解旅遊、職業、動物接觸、用藥與家族健康狀況等，以找出可能線索。接著進行全身檢查，例如觀察有無皮疹、淋巴結或肝脾是否腫大等異常；接續安排血液、尿液與微生物培養等實驗室檢查，必要時加做X光、超音波。

若仍找不到原因，可能需進一步做胃鏡、骨髓或組織切片等侵入性檢查，並視情況請相關專科會診，以找出發燒真正的根源。

不明熱治療方法是什麼？依3原則對治

根據中國醫藥大學附設醫院的建議，不明熱的治療原則分為3個部分：

1. 對症處理：不建議自行服用退燒藥，因為會影響診斷。若高燒不適，可使用冰枕或溫水擦浴降溫；體溫若超過40°C，須在醫師評估後使用退燒藥。

2. 針對病因治療：若經檢查確認為感染性疾病，會使用適當抗生素或抗病毒藥物；若屬腫瘤、自體免疫或藥物引起，則依診斷給予相應治療。

3. 經驗性治療：在無法立即確定病因的情況下，醫師可能依臨床經驗，先給予試驗性治療，例如懷疑是結核或腫瘤引起的發燒患者。

反覆高燒恐藏重病，4症狀需要特別注意

台灣不明熱的案例及新聞並不罕見，例如去年曾有醫師分享，一名70歲糖尿病的老太太，一個月以來持續反覆發燒，以為是自己反覆感冒所導致，最後診斷出肝膿瘍。

不明熱本身最明顯的症狀就是「反覆或持續高燒」，通常伴隨疲倦、食慾下降，有時會出現關節痠痛等；若是感染性疾病，可能還會有寒顫、咳嗽、腹痛等局部症狀。

居家若遇到反覆發燒的情形，台北市立聯合醫院的日常照護建議：

• 發燒時可協助提供冰枕使用，並隨時注意冰枕之更換。

• 保持室內空氣的流通。

• 勿蓋太多的被蓋及太多衣物，以利散熱。

• 保持身體清潔乾爽，當有盜汗情形時，應立即協助更換衣物及擦淨身體。

• 多臥床休息減少活動量。

• 配合醫師指示服藥，勿自行使用退燒藥或其他任何未經醫師許可使用之藥品及中藥以免影響病情之診斷。

若發生下列情形請儘速就醫診治：

1. 持續發燒超過39°C，對藥物反應不理想。

2. 意識改變（愈來愈嗜睡，不易喚醒）、劇烈頭痛或頸部僵硬。

3. 皮膚有紅疹、紅色斑點或出血傾向。

4. 兒童有下列情形：哭鬧嚴重、活動力或食慾變差、吞嚥困難等。

「不明熱」通常並非單一疾病，而是一種需要醫師耐心追查的症候群。雖然大部分患者最終可找到原因，但仍有約兩成病例難以確診，切勿自行亂吃藥或延誤就醫。

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原文引自：只有發燒沒其他症狀？「不明熱」原因與診斷，4大真兇恐藏重病警訊