醫學中心爆「逃亡」潮 精神科醫師去哪了？

工作量大、健保給付不佳，近年醫學中心爆「醫師出走潮」，不只急重難科別難找人，連精神科醫師也轉去診所，去年醫學中心執業醫師僅佔二成二，診所卻達三成四，診所醫師人數，已超車醫學中心。就有醫師透露，大環境壓力大、健保制度不友善，都是原因，專家呼籲，政府應提高醫院醫師留任誘因，增加健保資源挹注，避免潛在社安網有破網疑慮。

新光醫院精神科主治醫師田心喬，親切地詢問患者的壓力來源和睡眠品質，進行初步了解後，為患者進行自律神經檢測，幫助找到適合的舒緩治療方式。田心喬表示，來到醫院的病患，除了有輕微型壓力患者，但更常見的也會有重型的焦慮症、恐慌症，甚至幻覺幻聽等症狀。田心喬分享了醫院精神科醫師面臨的多重壓力，包括值班的輪班壓力、繁瑣的行政工作、醫院評鑑、衛生局評鑑等。他特別強調，精神科疾病的複雜化以及與法律的密切關聯，對醫院的精神科醫師來說是一大挑戰。此外，病況複雜的病人也需要在醫院經由跨科別合作處理，這些壓力都促使越來越多醫師投入基層診所工作。

曾在大醫院工作後自行開業的精神科診所醫師楊聰財表示，診所雖然有營業壓力、健保審核和盈餘等問題，但相較於醫學中心的多重壓力要小得多。醫學中心醫師需同時面對教學、臨床研究、行政、主管等多重角色，還要在大團體中應對進退，在不同科室中求生存，壓力確實較大。

隨著現代人生活型態改變，壓力增大，許多民眾都有輕型疾病的困擾，如焦慮症、憂鬱症、失眠症等，這些已成為現代的文明病。就醫需求的提高和可近性的增加，使基層精神科診所數量不斷增長。台灣精神醫學會理事長王仁邦認為，這種趨勢確實是一種隱憂，因為精神科醫療仍然需要醫學中心和專科醫院，特別是它們肩負研究、教學和國家政策執行的任務。他更擔心的是偏鄉離島等精神科醫師人力不足的地區。

近年來，社會對輕度憂鬱、焦慮治療的需求增加，加上自費服務多、時間彈性，病患人數大增，都吸引年輕醫師投入基層診所。從薪資角度看，醫學中心月薪約10-20萬，專科醫院約30-40萬，而開設診所則至少50萬起跳，這也是吸引醫師出走的重要因素。田心喬擔憂，醫院能力的出走會導致精神科醫師人力減少，難以面對複雜的社會問題，可能衍生社會安全網潛在的破網狀態。心理師出走情況同樣嚴重，形成社安網的潛在漏洞。她呼籲社安網2.0計畫應開始關注醫師人力問題。楊聰財指出，目前精神科醫師分布不均勻，太集中在都會區，鄉村地區反而較少。他認為如果有適當的政策引導醫師到鄉村地區和二三線城市執業，將有助於改善這種不平衡。

王仁邦強調，政府應思考，如何增加醫師留在醫院的誘因，包括改善工作環境和人力配備。對於急重症及高風險性侵、家暴案件等處遇，醫院角色不可或缺。他呼籲增加健保資源挹注、加強醫院資源投入，讓醫院精神科醫師有充足的人力和資源，提高留任率，避免潛在社會安全網破網的疑慮。

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