花東攜手推動全人整合照護 台東醫療團隊赴花蓮取經
台東IDS計畫 (花東山地離島地區醫療給付效益提升計畫)即將在2026年轉型升級為「全人整合照護計畫」,台東醫療院所,包含台東馬偕醫院、關山慈濟醫院,以及綠島、海端鄉衛生所共 20 位醫師、護理師與醫事人員、資訊人員等,12月11日來到花蓮慈濟醫院與秀林鄉衛生所進行參訪,藉由花東全人轉型交流會,實地了解全人照護在醫療院所與偏鄉社區的落實模式,提前布局為建立整合照護模式做準備。
2025年下半年,花蓮慈院團隊分別在花蓮、台東兩地,舉辦家戶調查說明會後,感受到台東各醫療院所很重視2026年IDS轉型全人整合照護的計畫,花蓮慈院醫事室專員褚惠瑛指出,為了讓台東醫療院所團隊能更有信心,因此舉辦實地交流,協助台東團隊了解完整的推動流程,可以讓大家少走一些彎路。
醫事室主任張菁育表示,全人照護其實不是讓衛生所轉型,而是「醫院轉型」,醫院過去以治療為主,但全人精神是由治療逐步靠向「預防與健康管理」,而衛生所正是最擅長公共衛生與健康管理的單位,所以團隊必須向衛生所學習,再將醫院的專業工具與資源整合進來,而兩方合作能讓健康照護成本下降、團隊同仁負擔降低,進而發揮更大的效益。
接著由醫事室助理專員宋玟芳分享「全人計畫執行模式與智慧化應用」,介紹醫院如何整合醫療、護理、公衛與資訊團隊,建立全人照護工作流程,並運用資訊系統及 BI 儀表板進行風險辨識與成效追蹤,與 AI 介入健康促進,包含心臟AI篩檢、肺結核AI篩檢等,大大提升效率、降低工作負荷;申報股組員余虹儒則就「申報流程與注意事項」進行說明,回應各院所對於申報細節等實務提問,現場討論熱烈。
下午一行人到秀林鄉衛生所參訪,由田惠文主任分享以「五全照護全人、全家、全程、全隊、全社區」為核心的偏鄉推動模式,透過家戶健康地圖、高風險名冊、設定30、90、180天追蹤機制、文健站(文化健康站)合作與健康微目標介入,有效提升慢病控制率與社區參與度。
田惠文主任建議,台東夥伴回去後,可以嘗試做一份風險名單,選擇三戶家庭介入並固定跨團隊討論,從小目標開始執行,藉由每天1%的改變,累積出100%的成果,只要方法可行,秀林鄉不是特例,而是一個可複製的模式,讓偏鄉健康可以很好。
台東馬偕醫院管理部主任卓秀霞表示,花蓮慈院團隊真的很厲害,能夠把龐大的醫療與社區資源串起來,並且已能接待國內外參訪,這次交流對他們非常有啟發,未來在台東推動全人整合照護計畫時,還需要花蓮慈院的協助,且回台東後將依各衛生所與醫院的合作情況,調整適合在地的推動模式,往全人整合照護邁進。
撰文/江家瑜;攝影/江家瑜、宋雨安
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