強迫症症狀有哪些？堅持對齊、講求完美就是強迫症嗎？醫師來解答

強迫症是什麼你知道嗎？許多人以為，無法忍受排列不整，堅持對稱、和諧，就能稱作強迫症，其實不然。對強迫症患者而言，腦中會重複播放著討厭的想法或畫面，他們必須日復一日地與這些惱人的念頭對抗而難以休息，就像煞車失靈般令人難受⋯⋯究竟強迫症是什麼？強迫症症狀有哪些？強迫症測驗怎麼做？暴露不反應法又是什麼？Yahoo奇摩顧健康採訪新北市立土城醫院精神科醫師李宇彤，帶大家一起破除強迫症的迷思！

強迫症是什麼？強迫症症狀有哪些？

相信大家對強迫症一詞並不陌生。日常生活中，每個人或多或少在某些事情上，都可能有「強迫性格」，講求完美、專注細節，或對次序整潔有強烈的要求，比如遇到東西不擺整齊、沒排對稱，就覺得渾身不對勁，但這樣的特質還不足以稱為強迫症。

李宇彤醫師解釋，強迫症是一種精神官能症，《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）將強迫症獨立於焦慮症之外，代表這個疾病的本質和單純焦慮不盡相同，以及強迫症需要被重視的程度。若要探討何謂強迫症，需先了解強迫症常見的兩大症狀「強迫思考」和「強迫行為」。

強迫思考

患者會反覆且持續經歷某些想法、畫面或衝動，例如不斷覺得手很髒、擔心瓦斯沒關、物品排列不整齊就覺得怪怪的、腦中反覆出現自己褻瀆神明的畫面等。雖然這些想法或畫面對患者來說，大部分是非自願且不合理的，但仍會占據腦中揮之不去，非常不舒服，以致會引起患者的焦慮情緒。此時，患者通常會試圖忽略或壓抑這些想法、畫面或衝動，或以其他行為（如強迫行為）來抵銷這樣的思考。

強迫行為

強迫行為的本意，是降低強迫思考帶來的焦慮及擔憂，但也連帶強化患者儀式化地執行強迫行為的動機。比如因為擔心手很髒，所以老是在洗手；因為擔心水龍頭沒關，所以出門前必須反覆檢查；因為看到物品排列不整就有股不舒服的衝動，所以重複用特定方式排列對齊物品；因為反覆在腦中看見自己褻瀆神明的畫面，所以必須透過祈禱等方式來贖罪。這些行為雖然能暫時降低患者的焦慮，但長久來看是徒勞無功的。

認識強迫思考與強迫行為後，就能進一步了解何謂強迫症。根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）的定義，當個案出現強迫思考、強迫行為或兩者兼具；每天花超過一小時在強迫思考或強迫行為上，或社交、職業和其他重要領域功能減損；且無法歸因於某物質（如濫用藥物）或另一身體病況所產生的生理效應，即可稱為強迫症。李宇彤醫師補充，強迫症所出現的強迫思考或強迫行為，可能占據患者大量時間，導致患者無法花時間好好整理自己的儀容和環境，反而表現的和大家對強迫症的刻板印象不同。

強迫症診斷怎麼做？

至於強迫症的診斷方式，李宇彤醫師點明，主要會依循《精神疾病診斷與統計手冊》的標準來判定。問診過程中，醫師通常會花時間了解個案的強迫症樣貌是什麼、個案花多少時間在強迫思考或強迫行為上、是否有從事什麼行為來抵銷強迫思考。除此之外，也會詢問個案強迫思考或強迫行為是否明顯影響其日常、社交、工作等。倘若符合診斷準則，就會認定個案確實患有強迫症。李宇彤醫師也提及，由於強迫症容易觸發患者的焦慮情緒，故臨床上也常發現強迫症與憂鬱症、焦慮症等其他精神疾患有共病現象，這些都是在問診時要格外留意的部分。

延伸閱讀》憂鬱症不是你的錯⋯憂鬱症症狀有哪些？發作時怎麼辦？醫師來解答

延伸閱讀》焦慮症並非想太多！焦慮症症狀有哪些？發作怎麼辦？醫師來解答

強迫症成因有哪些？強迫症高風險族群是誰？

你可能好奇，為什麼有些人會罹患強迫症，而有些人卻不會呢？李宇彤醫師表示，強迫症常見的發病高峰期，約在兒童10歲、青少年時期或成年早期約20歲左右；然強迫症的成因複雜，致病機轉目前醫界仍不明確，但推測可能和以下原因有關。

• 腦神經迴路異常：負責計畫、整合、控制及調和行為的「眼眶額葉皮質」與負責資訊重整的「基底核尾核」之間的迴路活動量過強，造成訊息的決策出狀況。

• 神經傳導物質失調：血清素或是多巴胺失調、谷氨酸（glutamate）濃度太高、胺基丁酸（GABA）濃度太低，都可能導致強迫症。

• 基因和家族遺傳：李宇彤醫師直言，在約一半的個案身上可發現，其家族成員也有類似的症狀，推測遺傳因素可能對患有疾病起到一定的作用。

• 遭逢壓力事件：壓力事件或充滿壓迫感的環境，都可能使易感性比較高的體質，開始有症狀。

強迫症測驗有量表嗎？如何知道自己有無強迫症？

李宇彤醫師坦言，針對強迫症，現階段台灣並沒有一個具有效力的自評量表。不過，「耶魯-布朗強迫症量表」是相對常見的簡易量表，建議民眾填寫完後，交由醫師評估診斷會比較恰當。

第1～第5題分數總和，代表「強迫思想」的嚴重程度；第6～第10題分數總和，代表「強迫行為」的嚴重程度；而第1～第10題總分，代表整體「強迫症」的嚴重程度。

總得分若為0～5分，代表無強迫思想和強迫行為；總得分若為6～15分，代表輕度嚴重；總得分若為16～25分，代表中等嚴重；總得分若為25分以上，則代表非常嚴重，應尋求專業醫療協助。

強迫症怎麼治療？暴露不反應法是什麼？思考中斷法又是什麼？

李宇彤醫師指出，強迫症會運用藥物治療及非藥物治療（如認知行為治療、暴露不反應法）等多樣的治療模式，來改善強迫症的症狀。以下針對主要治療方式進行說明。

• 藥物治療：治療強迫症常會使用與憂鬱症類似的選擇性血清素再回收抑制劑（SSRIs）和其他類型的抗憂鬱藥物等，但劑量一般會比憂鬱症患者來得高，且服用後要獲得顯著改善需要更長時間。李宇彤醫師舉例，憂鬱症患者服藥後，可能幾周至一個月左右，就能看到療效；但強迫症個案可能需要二至三個月，才會有較明顯的改善。

• 認知行為治療：主要用意在於改變個案的想法，帶領患者一步步面對自身的恐懼或強迫行為，並降低強迫反應的強度。李宇彤醫師以擔心瓦斯沒關為例，心理治療師可能會提醒個案「你剛剛已經有檢查過，瓦斯應該已經關起來了」，透過這樣現實的澄清來改變個案不合理的想法，讓個案藉此重新審視自我，進而戒除強迫症行為。

• 暴露不反應法：以實境或想像的練習，讓個案漸進式地挑戰一直以來畏懼或閃避的情境，而不去執行強迫行為。李宇彤醫師舉擔心碰到門把會感染的個案為例，可能會先讓個案想像自己在碰門把，光是這樣的想像就會讓個案感覺不舒服，此時會輔以放鬆技巧舒緩不適感；當個案下次又想起身洗手時，會請個案使用放鬆技巧度過不適。接著，再進展成讓個案碰門把一秒鐘，利用這樣的方式讓個案減敏，讓個案了解「即使不執行強迫行為，也不會有可怕的事情發生」。

至於網友會搜尋的強迫症思考中斷法，李宇彤醫師坦言臨床上並不常用，要是使用通常也會合併上述治療方式。李宇彤醫師說明，思考中斷法的用法類似於當患者又陷入強迫思考時，用吵雜聲或巨響使個案感到驚嚇，個案被嚇到的當下，強迫的思考就會被中斷。由於不可能隨時隨地都有巨響來幫助個案中斷強迫性思考，所以會逐步從外界的聲響，轉變為讓個案自己發出的聲響（比如大叫一聲），來阻斷自己的強迫性思考；最後一步，會希望當強迫思考出現時，個案能在心裡大叫一聲，讓這個想法消失。

強迫症的治療過程很辛苦，無論是藥物治療或非藥物治療，都相對需要花比較長的時間，一般至少需二至三個月才會明顯見效，對患者而言相當煎熬。但李宇彤醫師肯認，患者若是願意接受長期完整的治療，多數都能獲得極大的改善，鼓勵大家在治療的路上咬牙堅持下去，以讓自己的生活回歸正軌！

我的親友有強迫症，該如何幫助他？

家中有強迫症患者時，家屬多少會感到徬徨無助，不知道該怎麼應對；尤其在不了解疾病的當下，家庭的摩擦可能就會增加。李宇彤醫師呼籲，家屬要給予強迫症個案協助，最好的方式便是陪伴個案就醫，聽聽醫師怎麼說，了解強迫症到底是什麼，理解個案無法自控的處境，多一分理解，就少一分衝突。

就診之後，家屬可以做的是鼓勵個案規律生活、避免個案暴露於過大的壓力源、提醒個案準時吃藥、陪伴個案一起練習暴露不反應法，這些都是很好的方式。鑑於強迫症常與憂鬱症、焦慮症等疾病有共病現象，李宇彤醫師建議，家屬也可擔任觀察員的角色，監控個案的情緒狀態，倘若發現強迫症患者出現悶悶不樂、緊繃的情況，都可以在回診時向醫師透露，讓醫師有更多線索來協助強迫症患者。

李宇彤醫師另提到，照護家屬也須時時注意身心狀況，一旦發現自己的情緒狀態不穩定，最好趕快求助專業醫師，因為只有照顧好自己，才能照顧好強迫症患者哦！

撰稿記者：陳昭容

核稿編輯：廖梓鈞