女老師十年走不出憂鬱迷宮走鐘 近紅外光腦光譜儀助精準鑑別躁鬱

五十六歲的林姓女老師（化名），十年來持續規律治療憂鬱症，兩年前她突然出現持續性情緒高昂、睡眠需求驟減，一天只睡三、四小時，凌晨便起床備課吵到鄰居，還過度消費，甚至與學生家長發生口角衝突，躁動嚴重影響生活，中榮精神部劉柏伸運用「近紅外光腦光譜儀（fNIRS）」檢查，以科學數據協助診斷，確認林女真正的病因是「雙極性疾患（躁鬱症）」，調整正確治療策略後，林老師的情緒起伏逐漸平穩，長年焦慮也隨之緩解，順利重返杏壇。

劉柏伸醫師說，對雙極性疾患病人而言，雖然「躁期」的衝動行為顯著干擾生活，但漫長反覆的「鬱期」才是病程中最困擾、也是治療真正重心。臨床上要區分「雙極性疾患的鬱期」與「單純憂鬱症」極具挑戰，兩者症狀相似，但對藥物的反應截然不同，甚至像林老師十年來未出現躁症，是許多患者治療陷入瓶頸的主因。從流行病學看，一般重鬱症的病人長期追蹤後，約百分之十可能被改診為雙極性疾患，因此及早確診避免走上漫長治療之路。

為突破診斷困境，臺中榮總自民國九十九年引進fNIRS，這技術是利用非侵入性的紅外線技術，偵測大腦前額葉的血流變化，如同大腦的「血氧偵測器」。前額葉掌管複雜的高階認知功能，許多精神疾病如憂鬱症、雙極性疾患、失智症、焦慮症、注意力不足過動症等，均和前額葉功能失調有關，fNIRS提供客觀的生物標記，協助醫師做出更精準的判斷。

中榮早期將fNIRS用於研究與思覺失調症個案腦功能評估為主，近年則作為憂鬱、躁鬱、思覺失調等精神疾病的輔助評估工具，目前已累計約三百例評估個案。研究顯示，fNIRS不僅可輔助診斷，也能作為藥物治療反應、病情變化的生物標記，甚至可偵測腦傷、中風患者的腦功能恢復狀況。目前在協助區分常見精神疾病如重度憂鬱、雙極性疾患鬱期、思覺失調症時，fNIRS準確度約百分之七十，未來在更嚴謹的研究與人工智慧輔助分析，準確度可望更高。

劉柏伸說，林老師接受fNIRS檢測後，顯示她的腦部反應與典型憂鬱症顯著不同。典型憂鬱症患者的前額葉含氧血灌流微弱平坦，像「電池沒電」；但她卻呈現「延遲出現的高峰」，這種「慢半拍」特徵，臨床上常視為雙極性疾患的特徵。當患者主觀陳述模糊，藥物反應又不典型時，醫師需要更客觀的數據輔助診斷，另因fNIRS有具體的腦變化波形，讓病人和家屬更理解精神疾病與腦功能失調的關係，進而增加病識感，重視疾病治療。

fNIRS的應用價值更能幫助年輕世代精準診斷。二十三歲研究生小安（化名）發病初期即透過fNIRS發現「延遲波形」，中榮醫療團隊第一時間納入治療考量，讓她更快速穩定病情，大幅縮短試藥過程。

不過fNIRS也非適用所有病人，例如無法穩定配合測驗的躁動狀態、嚴重精神病性症狀、額部無法貼附探頭、頭部有植入物鋼板等干擾物、或剛使用鎮靜藥物、重度失眠、極度疲勞等情形，都可能使訊號失真，也不能單獨作為診斷依據！劉柏伸強調，fNIRS在日常臨床上定位為「輔助型工具」，必須搭配精神科專科醫師的專業評估，無法取代臨床問診，精神科診斷仍需要完整會談、病史與專業判斷。