失眠症是什麼？失眠多久最好趕快就醫？助眠藥有效嗎？醫師來解答

失眠是不少人一生中曾有過的痛苦經歷，漫漫長夜裡，躺在床上翻來覆去就是無法入眠，隔天醒來又頭昏腦脹，什麼事都做不好，讓人倍感困擾⋯究竟失眠症是什麼？睡不著多久可以算是失眠？失眠症原因有哪些？安眠藥吃太多會有哪些副作用？預防失眠該怎麼做？Yahoo奇摩顧健康採訪林口長庚醫院精神部主任黃玉書教授，帶大家一起更深入地了解失眠症與睡眠障礙。

失眠症定義為何？睡不著多久可以算是失眠？

失眠是許多人都可能遇過的問題，每個人的失眠症狀不盡相同，黃玉書醫師指出，失眠症狀可概分為「入睡困難（躺床超過30分鐘仍無法入睡）」、「續睡困難（睡眠斷斷續續，且入睡後清醒時間超過30分鐘）」，以及「過早清醒且無法再入睡」三大類。

根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-V）的標準，每周有三天（含）以上的失眠症狀，且白天有嗜睡、疲憊、難以專注等情形，進而影響工作或學習者，就可稱為失眠症（Insomnia Disorder）。黃玉書醫師提醒，若有失眠困擾超過一個月以上，建議就醫接受正確的診斷和治療，以免演變為慢性失眠，讓問題更加棘手。

失眠症原因有哪些？哪些情況要特別小心失眠症？

人類罹患失眠症的比例相當高，黃玉書醫師表示，約有三分之一的成人，一生當中都會經歷過失眠症狀。若以男女患病比例來看，女性失眠症患者略多於男性；老年人也屬於失眠症的高風險族群。此外，失眠可簡略分為「急性失眠」與「慢性失眠」，這兩類的失眠原因有所不同，簡易說明如下。

急性失眠原因：較容易發現。

一般和身體病痛、壓力、藥物或物質（如酒精、咖啡因）使用、環境變化、工作改變等因素有關。

慢性失眠原因：複雜且較難以確認。

• 原發性失眠：不是由其他精神或身體疾病、物質或藥物使用，或其他特定的睡眠疾患所引發的失眠症狀。

• 次發性失眠：包含身體疾病（如癌症）引起的失眠、跟精神科疾病（如憂鬱症、焦慮症）相關的失眠、因使用藥物（如某些抗憂鬱劑）或物質（如安非他命等）引起的失眠。黃玉書醫師強調，慢性失眠問題常是多重病因及共病狀態。假如發現失眠症患者同時患有憂鬱症，須先針對憂鬱症進行治療，否則僅給予安眠藥物，無法改善患者因憂鬱症導致的失眠，也往往造成藥物濫用。因此在診斷失眠症之前，釐清相關精神疾患是最重要的。

• 因其他原發性睡眠障礙引起的失眠：包含日夜節律睡眠障礙（如年輕人常見的晚上不易入睡、早上不易醒來，老年人常見的晚上很早入睡、早上太早醒來，時差型、輪班型）、不寧腿症候群與夜間周期性肢體抽動障礙（睡前腿部會強烈想抽動且相當不適，當一個小時抽動高達15次，便可定義為肢體抽動障礙）。此外，睡眠關聯呼吸疾患（如呼吸中止症候群，雖然部分患者會嗜睡，能一坐下就睡到打呼，但仍有20%的患者有睡不著的情況），以及猝睡症，也會造成半夜失眠。

失眠症診斷怎麼做？有工具可以使用嗎？

提及失眠在臨床上的診斷方式，黃玉書醫師表示，必須事先排除其他疾病所造成的失眠症狀，比如甲狀腺亢進容易導致失眠，糖尿病血糖不穩也可能干擾睡眠，都需要透過檢驗來排除；接著，會透過問診了解個案是否有明顯壓力來源（如搬家、失業等），或有憂鬱症、焦慮症等共病情形，並找到失眠的成因。

醫師們除了會針對個案的失眠症狀、入睡前狀態、睡眠品質、環境因素和白天功能，進行量表評估及問診；也會以睡眠日誌評估個案的睡醒周期，藉此找到與日夜節律有關且造成失眠的因素，例如青少年常常非常晚睡，但早上常爬不起來的情況。

在科技的長足發展下，近來已有愈來愈多工具，可應用於評估個案的睡眠情況。黃玉書醫師分享，目前醫療上有所謂的「腕動儀」，使用方式類似於手錶，因體積小的緣故，可讓個案帶回家並連續配戴在手腕上7至14天，經由感應身體動作的變化，來偵測個案的入睡時間、總睡眠時間、睡眠效率、夜間醒來的時間次數和睡醒周期，精確度極高，是醫師在臨床診斷上的好幫手之一。

失眠症有評估量表嗎？如何知道自己是否失眠症？

你是否也常感覺睡不好，處在失眠症的邊緣呢？若有這樣的情形，黃玉書醫師建議，可以利用「失眠症自我評量表」自我檢視，初步評估自身睡眠狀態，有需要時盡速就診尋求醫療協助。

如果在上述13個問題的答案中，有2個（含）以上的答案是「經常」或「總是」，建議與精神科醫師討論睡眠狀況。

失眠症怎麼治療？在服用安眠藥前可以做什麼？

失眠症的治療方針，旨在去除所有可能妨礙睡眠的因素。黃玉書醫師說明，一般在診間遇到失眠症個案，並不會立即著手進行藥物治療，會著重於教育個案培養「睡眠衛生」，像是白天要照光且避免躺床、下午4時過後不要喝咖啡或茶、高齡者在晚上8時後要限制飲水量以防夜間頻尿、少吃宵夜減少腸胃過度的運作、積極參與社交活動等。

黃玉書醫師舉例，門診中曾有個案主訴睡不著，排除憂鬱、焦慮等病症後，仍無從得知其失眠原因，直到多次問診後才發現，個案每天晚上9時都會從事劇烈的重訓，黃玉書醫師坦言這就是不好的睡眠衛生，因為夜間過度的運動，會使大腦及身體過於亢奮而難以入眠。

綜合上述，黃玉書醫師表示，替患者建立正確的睡眠衛教觀念後，要是失眠情況仍未改善，就會採取「失眠認知行為治療」，這是一種安全且有效的非藥物治療方式，可以單獨進行或跟藥物合併使用，由受過專業訓練的醫師或心理師依據患者的症狀選擇治療技巧。例如，睡眠效率太低，可選用限眠療法（如限制個案躺床時間）；對睡眠適應不良的想法和信念，則可選用認知治療法。

除此之外，照光對於人類睡眠的重要性，亦不言而喻。黃玉書醫師點出，藍光有助於治療憂鬱及失眠，像一般的日照陽光就含有藍光，民眾只要到戶外照光即可。不過，關於照光的時間也有所限制，黃玉書醫師舉例，晚睡晚起的夜貓子，需要照早上8時到10時之間的日光約一小時，以改善晚上睡眠，且增加褪黑激素分泌足夠，晚上自然能入睡。而在科技進步下，目前也有「光照治療」，是經由調整睡醒周期，來治療日夜節律睡眠障礙所造成的失眠；至於光照方式與光照時間，則須經過具睡眠專科訓練的醫療人員的判斷與執行。​​

安眠藥需要醫師處方嗎？吃太多有什麼風險？

台灣失眠人口眾多，不少人有服用安眠藥物的需求，但安眠藥並非想買就買得到，需要醫師診斷並開立處方後才能取得。黃玉書醫師強調，安眠藥有很多種類，不同的個案必須針對其失眠的類別和原因來服用安眠藥，合格且專業的醫師在開立處方時通常都會相當謹慎。黃玉書醫師舉例，若為急性失眠、入睡困難型患者，藥物的選擇會以短、中效為主；如為憂鬱傾向或睡眠很短、早醒的患者，則多會選用中、長效型，或者開立具有安眠效果的抗憂鬱劑給患者服用。

黃玉書醫師進一步說明，依據安眠藥的發展與機轉，主要可分為三代。第一代安眠藥物為巴比妥酸鹽類，因安全性較低，易產生依賴性，臨床上已較少使用。第二代苯二氮平類，安全性足夠，即便服用多顆也鮮少危害性命，藥效有助於個案入睡、肌肉放鬆、緩和焦慮情緒；但成癮性高，且可能出現暈眩、頭痛、肌肉不協調等副作用，用藥時需要小心。第三代藥物則為非苯二氮平類，如Zolpidem（史蒂諾斯）、Zaleplon（入眠順）、Zopiclone（宜眠安）等，多屬短效藥，能立即滿足睡眠需求，且較少引起日間嗜睡及認知障礙等不良反應；但黃玉書醫師坦言，服用此類藥物後，不少患者開始出現夢遊、半夜起床煮東西吃、到超商拿東西沒付錢後來挨告的案例產生，這些患者都在夜間做出一些自己沒有意識的行為，連帶使得困擾纏身，故黃玉書醫師重申，除藥物之外，應同時輔以失眠認知行為治療，幫助患者戒除安眠藥。

近年來，民眾已逐漸深知酒駕的危害性。但除了酒精，安眠藥也是影響駕駛人精神、造成交通事故的高風險藥品。黃玉書醫師指出，每個人的代謝速率不同，服用安眠藥後隔日可能出現不同的副作用，代謝較慢的患者，服藥隔日可能有警覺度低、頭暈腦脹、神智不清、昏昏沉沉、走路跌倒等症狀。另外，安眠藥的戒斷症狀也不可忽略，比如部分患者停掉安眠藥時就出現失眠、焦慮不安、脾氣暴躁、注意力無法集中、盜汗、手抖、噁心、嘔吐、厭食等戒斷症狀，使用上不可不慎。

藥局賣的助眠藥又是什麼？

至於藥局販售的助眠劑，則多屬於其他具安眠作用的藥物。黃玉書醫師舉例，市面上最常見的夜夜寧便屬抗組織胺藥物。此外，還有抗憂鬱劑、抗精神病藥物、褪黑激素等助眠藥物，使用上均需考量藥品的品質、來源、劑量、安全性，像是褪黑激素的效果主要在於調時差，若要當助眠藥使用仍有其使用原則。低劑量的抗憂鬱劑、抗精神病安定神經劑亦可用於治療失眠，但仍可能有副作用。黃玉書醫師呼籲，助眠劑最好不要隨便亂買，先諮詢專業醫師再使用比較安全。

你可能好奇，市面上聲稱有助眠效果的保健品，究竟有沒有效？黃玉書醫師認為，某些保健品對於僅因難以放鬆而失眠的人可能有效，但若症狀已嚴重到需要就醫，保健品的功效就不顯著。黃玉書醫師舉例，部分女性在停經後會出現停經症候群，這時失眠、自律神經失調都是常見的症狀，為了改善因賀爾蒙缺乏所致的失眠，有人會選擇攝取大豆異黃酮等產品來補充賀爾蒙，但不見得每個人都有效，比起自行購買保健品，尋求婦產科醫師協助是更好的做法，也能避免傷了荷包又傷身。

預防失眠怎麼做、怎麼吃？家人有失眠困擾如何幫助他？

想要預防失眠，黃玉書醫師建議大家養成按時上床睡覺、準時起床的好習慣，最好在晚上10時～11時就寢，因為這段時間正是褪黑激素分泌的高峰時間，務必把握。以一般成人而言，應睡滿7至8小時，青少年則應睡滿9小時。關於睡眠環境，應減少噪音、關燈睡（黃玉書醫師補充，有研究發現，開燈睡的女性易罹患乳癌、男性易罹患攝護腺癌，均與褪黑激素有關）、維持舒適的室溫、睡前避免看電視或滑手機。

養成規律運動、均衡飲食的好習慣，對於預防失眠也有所幫助。黃玉書醫師分享，晚餐後可補充保溫牛奶，因為牛奶含有色氨酸、維生素，有助於安撫神經；水果中內含維他命B群，對於睡眠也有助益。晚餐後應禁止抽菸，喝茶、酒、可樂、咖啡等飲品，晚間8時後少喝水並少吃宵夜。另外，睡前可以從事一些緩和的活動，比方拉筋、看書、聽舒緩音樂等，亦可泡溫水澡放鬆身心，但不要劇烈運動。

倘若家中有失眠症患者，家屬應給予同理心和支持，並且傾聽其心聲，陪伴患者遠離壓力源。黃玉書醫師提到，親友也可陪伴患者到戶外照光、運動、旅行，藉此紓解患者的壓力。但要是個案已經失眠超過一個月，家屬應鼓勵患者積極就醫，尋求治療。

撰稿記者：陳昭容

核稿編輯：廖梓鈞

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