重症肌力竟「尿」出危 排尿物使用需慎

【焦／者林明佑】南投一位四十多的林先生，年重症肌力共，近期因反覆出尿急、漏尿排尿不乾的困影日常生活睡眠，至彰基中心泌尿外科求，是重症肌力相的膀胱功能常。泌尿外科依重症肌力疾病特性慎，短期著改善泌尿症又避免影呼吸肌作，助林先生如困！

收治林先生的泌尿外科方楚文表示，林先生期就治重症肌力，但近期反覆尿急、漏尿排尿不乾甚至畏寒，查後林先生尿量逾 200 c.c.，已合急性泌尿道感染。

方楚文指出：「不是的泌尿，而是重症肌力造成的膀胱功能常有。」重症肌力是一自免疫疾病，致神至肌肉的弱，造成骨骼肌力。林先生的排尿於「神性膀胱（neurogenic bladder）」的一。常因脊髓、中造成的中型神性膀胱（central type）不同，重症肌力的病理在神肌肉接（neuromuscular junction），是乙醯受被抗攻，致神法有效膀胱逼尿肌（detrusor muscle）和部分控制排尿的骨骼肌群。患者的膀胱逼尿肌受影，形成「前後弱」型膀胱收常：前段排尿出逼尿致尿急、漏尿，後段排尿因逼尿肌疲乏力造成排尿困尿，重可引感染或。因此，在功能上「神性膀胱」相似，但其是於周型、且波及神肌肉介面，是少被注的一群。

林先生的膀胱呈一「前後弱」的排尿力常象，方解，在林先生的排尿程中表得相明：前段排尿，因重症肌力相物的影，加上神肌肉接不，致膀胱逼尿肌收，但骨盆底肌群未能有效放，生排尿分岔、尿急、尿甚至漏尿等困。膀胱因此急遽上升，一步致尿液逆流至，腰痛、急性炎畏寒。 後段排尿，著逼尿肌逐因神不足而出肌肉疲乏力，排尿困更加重，尿量明增加，形成性循，增加急性腺炎和全身感染的。

更重要的是，常治排尿障的物和抗生素，在重症肌力患者中可能一步干神肌肉，引更重的肌肉力反，甚至致呼吸肌力、法，需插管救；因此在治上需慎估，用神肌肉影最小的物。

治上分段理，兼感染排尿功能。林先生在住院的前10天以抗生素治，控制感染定炎指，尿量也超200 c.c. 降至200 c.c. 以下。此後一步安排尿力查。化物整，尿量改善至20 c.c. 以下，症明、排尿，生活品大幅提升。六後回追也示定，未再化，示治策略安全有效。

林先生回治前，「尿完不到半小又急得不行，甚至漏在子上，白天法心上班，晚上也被尿意吵醒好次」，心情非常奈，以是尿道石或腺肥大，直到畏寒才警事重。所幸治搭配密切後，症定改善，林先生也感地：「想到些尿的，竟然和原的病有，好有仔理，真的的忙！」

方楚文提醒，排尿在神肌肉疾病患者中不少，常被忽。病人立物，不能照本宣科，而泌尿科或神科共同估治策略，才能真正提升病人生活品，避免在症。