守護兒童健康不只靠打針 爸媽問對問題很重要!

每年10月的時候，疫苗接種就成了育兒焦點。但孩子的「健康管理」不只是打一針疫苗而已。兒科醫師周怡宏提醒，真正影響孩子成長的，是日常的觀察、發展評估與親子互動。健兒門診不只是量身高體重，更是爸媽和醫生一起了解孩子發展、建立育兒信心的好機會。

台灣的父母十分注重孩子的學習與未來成就，但是對促進孩子的健康成長總缺少周延的觀點，常見爸媽三天兩頭為了孩子發燒感冒跑醫院，卻疏於管理孩子的生活習慣，及預防潛在的慢性疾病，也忘記影響學習成效最重要的因素，其實在於兒童發展的程度、專注能力，以及心智疾病。

教養方式影響孩子的發展

根據個人健兒門診多年的經驗，參照曾做過的嬰幼兒發展現況調查可發現，幼兒各發展領域在不同年齡未通過的比例以及主要問題如下：

● 感官認知與粗動作發展

感官認知發展項目未通過者約占一至三成，粗動作未達標準者占比約3％∼28％，這表示幼兒出生後7∼24個月的快速發展期中，照顧者的指導與環境設計不利於孩子的發展。

● 細動作發展

有一至二成五幼兒的細動作發展未達標準，這顯示在幼兒第二年前期，爸媽因引導不足，使得孩子「用湯匙自己吃飯」這類細動作發展受限。

● 語言發展

在語言溝通項目顯示有高達三成的孩子在出生後13∼24個月中，未能如預期表現，這表示教養的方式與能力皆有待加強。

● 社會互動與生活自理

在這兩大項目上，各有近三成未達標準。這代表教養者可能受限於時間、空間與過於保護孩子等因素，無法適時協助孩子。

雖然健康檢查不是監督孩子成長唯一的法寶，兒童發展也並非孩子健全成長的全部，但就像一間房子或一輛車子的維護，只要使用者謹慎小心，並能由專家定期仔細檢查評估，絕對可以維持在最佳狀態。

容易被輕忽的幼兒健檢評估

在健兒門診中，個人曾針對家有6歲以下嬰幼兒父母進行「寶寶神經發展父母問卷」調查與研究，發現只有2.2％的父母認為寶寶有整體發展偏慢；認為寶寶在各種不同發展領域有偏慢者從1.2％∼10.6％不等，但會定期為孩子做發展評估的卻只有8.1％；認為寶寶應該2∼4個月評估一次發展只佔5.6％；會主動在健診中和醫師討論發展問題者只有16.3％；覺得兒科醫師的發展評估能力為足夠適任者占33.3％；平時會為寶寶準備可促進發展的書籍與教具者僅占5.8％。可見父母對孩子發展是否遲緩及運用醫療資源的認知，亟待提昇。

爸媽請和醫師聯手作幼兒發展守門員

近來多篇研究已指出，第一線兒科醫師與照顧者是協助孩子發展最重要的人員。以下是建議爸媽和醫師應為幼兒共同把關的工作：

● 平時養成定期自我檢討評估的習慣，並根據寶寶健保手冊上的發展量表進行初步篩檢，更隨著年齡認識每個發展領域。

● 家長應努力整理問題，並向醫師諮詢有關發展與進行訓練的正確實用資源，包括各發展領域的不同年齡指標、促進的要點與遊戲方法、建議適合的幼兒發展書籍，醫師還要能指正坊間流行的似是而非的評估方式。

● 醫師應和家長協談可能問題、臨床觀察評估、居家訓練指導、定期持續追蹤以及轉介以進行適當治療。

● 兒科醫師應以可信度高而易操作之發展量表進行進階性篩檢，才能如同國外研究所顯示的，有效地檢測出至少70％∼80％以上的可能發展遲緩幼兒。

正在生長中的孩子所表現出來的各項發展問題，必須依靠父母、健兒門診的醫護人員、幼托機構的老師擔負起平時的觀察、定期篩檢、評估與適時轉介，才能免於發展落後的惡夢。爸爸媽媽，請務必把握每次的篩檢機會，切實地為孩子們的成長把關。

兒科醫師健兒門診應做的5件事

兒科醫師在健兒門診中應做到5 件事，包括：

1.與父母協談可能問題；

2.臨床觀察孩子進行評估；

3.給予父母如何育兒的指導；

4.安排持續的定期追蹤；

5.遇問題時轉介適當資源。

然而，由於目前台灣醫療市場的保險給付不合理、醫師對兒童健檢的能力以及熱忱不足、院所對兒童健檢專業團隊的培訓付之闕如，再加上父母對兒童健檢的認同遠不及中老年健康檢查，造成負責執行的醫療單位都只當成疫苗門診，診察時間及內容深度都嫌不足，許多父母甚至不敢或不願提出有關孩子生長發展與教養的切身問題，以為只要打打疫苗、量量身高體重就完成「應該」做的檢查。

其實，兒科醫師及父母需要彼此合作，持續觀察孩子的變化，也應以平常心看待個別差異，才能有效判斷並處理孩子的生長發展問題。

醫師小叮嚀

帶孩子健診去 爸媽該和小兒科醫生討論的12個問題

1. 生長的情形良好嗎？（體重／身高／頭圍及身體比例）

2. 心肺功能良好嗎？（心跳／呼吸音及其他異常）

3. 腸胃營養功能良好嗎？（攝取／腹部外觀／腸蠕動／大便情形）

4. 腎臟、泌尿功能良好嗎？（排泄情形／小便變化）

5. 在一段期間內的健康情形？（生病頻率／嚴重度）

6. 睡眠情形良好嗎？（入睡／起床／夜間吵鬧或驚醒）

7. 發展情形正常或有遲緩？（粗細動作／語言／社會互動／情緒）

8. 日間活動與學校表現良好嗎？

9. 應接受某些疾病或器官功能篩檢嗎？

10. 在這個年齡該注意哪些疾病與安全？

11. 已接受及建議施種哪些疫苗？

12. 教養方式以及家人互動合宜嗎？

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