入不敷出 長照3.0未上路 恐先破產

我國今年將邁入超高齡社會，但長照基金財源不穩定，成長率僅2.4％，支出卻逐年增加，截至去年使用成長率已高達23.10％，收入成長幅度跟不上支出需求。衛福部遭到審計部糾正指出，再不改善，長照3.0還沒上路，恐怕就先破產。

國家發展委員會推估，2026年我國65歲以上老年人口比率，將到達20.87％。為提供國人長照服務，衛福部設立有長照服務發展基金。審計部最新決算報告指出，長照基金來源高達97％都來自稅收，其中以房地合一課徵所得稅為主，占比超過6成，其次為菸稅、遺產稅、贈與稅等；2024年整體獲配稅課收入1267億餘元。

但審計部報告指出，2024年央行實施不動產選擇性信用管制措施，導致全國不動產交易市場降溫後，連帶影響房地合一稅撥入長照基金數額，比前一年同期減少7億餘元。另《菸害防制法》修法後，因法令趨於嚴格，抑制菸品銷量，2024年長照基金來自菸稅的收入，比2021年短少37億元。兩者都顯示長照基金財源高度仰賴稅收，易受政策法令與市場變化影響，財源穩定性不足。

審計部進一步指出，隨著人口高齡化，長照服務需求逐年擴增，長照基金用途決算數由2020年的416億餘元，增至2024年的773億餘元，4年間增幅85.82％。

據衛福部推估，長照基金來源將自2026年的1139億餘元逐年成長至2035年的1399億餘元，各年度預估成長率介於2.07％至2.40％間。審計部認為，未及2020年至2024年基金用途年成長率約8.94％至23.10％間，恐影響長照服務永續性，函請衛福部研謀善策因應。

陽交大衛生福利研究所兼任教授李玉春指出，國人老化速度太快，長照需求不斷成長，雖政府不斷說可由公務預算補貼，但中央政府能一直保證稅收都有盈餘？建議未雨綢繆，增加財源管道，如廣為討論的營業稅，稅基大，可有效挹注基金，日本因應社會保險需求，已經逐年擴大。

李玉春認為也可檢討資源用途，如長照2.0開辦至今，高達62％都用在生活照顧、家事服務上，等於居服員都是在照顧輕症個案。因應人口老化，未來民眾付費能力越來越低，稅收減少時，錢應用在刀口上，優先提供重症使用。但她直言，開辦長照保險，才是長遠解決問題之道。