尤格．布雷希《效的：拆穿用手的迷思》（左岸文化，2006）
《明疾病的人》作者最新力作
打破手迷思、提升就品的第一本
德排行榜非文前十名
1.瘤能防或降低罹患乳癌的？
2.O型腿是畸形，需要刀治？
3.了腰痛而拍X光片，就能找出疼痛的根源？
4.手可以有效防中？
5.心自己得心病，就要快做心管查？
合人年度好《明疾病的人》作者最新
些都是效的！
我不要度，一起找回健康自信
什生自己生病不的手，病人接受？
什健保愈大，效果有愈好？
在界，科、整型外科和癌症照等等部的迷思相普遍。其用、和治的根，常常不是依的必然性，而是根、欺乃至利益。生自己成了病人，果常令人震：一般民相比，他很少接受手。多鼓患者接受自己不用的手。而只有才真正了解哪些手是真正必要的，哪些治才是患者有益的，乃至哪些是自己荷包有利的。
全民文化革新！
者兼作家尤格．布雷希以批判，解析了如癌症化、整型外科、椎磨、病、子切除、心血管病、阿海默症和骨疏症等治手的缺失。他透本人深省的好，指了界的愚昧固陋，提倡更好的品。
只要能得到更充分的，就能避免的手和治。
作者尤格．布雷希介
一九六六年生，在德和英取得生物和生物化位。於堡新院，自一九九四年起事和域的工作。最先是在《明星》，後在《代》，一九九九年起任於《明刊》。他的前一本著作《明疾病的人》登上《明》排行榜四十，2004年在出版，年合人非文年度好。
《效的》第一章
不少措施根本是效的
不必要的行乃是界的黑暗面。病患通常只能委身於代的照，他希望寄在白色的袍、五六色的丸以及亮晃晃的上。不，他份信得到了怎的回呢？根世界知名的《新英格期刊》，有成到四成的病患接受了他有效果或明效果的程序。
你是否偶也苦於膝的疼痛呢？膝退化性炎乃是大之痛，所以每年有十位德公民接受了手治：的要做清，亦即落的碎骨移除。「我是也是病患，」是美整型外科首席者堤普（William Tipton）的身法：「我的膝出凹陷，可是我才不做，我很清楚是有用的。」
在能提供我的各益中，是有太多的是言和假象。中的史不妨在此加以述，且著重在就而言完全不必要的、物量和外科手等等。其根源可自於缺失、，乃至金利益。
在十金的修中，有多行是蹩的法。若研究果（其中包含了美科技估部）到：在一般的手段中，只有成具有安全的效果。在一二的期刊《刺胳》也可以到：「表面上看，床有一些事是人所知的，但也有若事是我只知其然（不知其所以然），有若事是我根本一所知。」
大多的施行其都只是因意「相信」有效。
你的耳朵有有出蜂呢？在德，每年大有17000到25人力退。其中有成千上位患者得到了葡聚醣溶液、糖皮激素、麻醉、杏萃取物，以及若透血液循清洗的等等。患者每次都要滴枯等好，滴注射要做十次左右才能完成。不乍看之下精心的注射程，是一花招。其中的效益可以此程其他法和的比研究中得知：程中有任何一物的效果得起，更不要加以了。
情正好相反：西德珀塔的科郭柏林（Johannes Kobberling）提出警告，注射程是可能危害到生命的。例而言，一菌藉由注射管侵入人（是生的事），就引致命的血毒症。不幸好的程是有多良好的果，只是原因很：有七成到九成的力退病例，其症是自行的。所以，怪乎偏好由他人代、利用物和化清洗患者的身部位，以「合乎的良好」作理由。德耳鼻喉科所建行的注射程，每年可以和其他大五元的大，而且合理化「直判」以及「人」。
就院所，罹患乳癌的女切除其腋中的淋巴，乃是的手程序。看似立意良好的「根」，可以遏止瘤的增生。然而研究果示，手有提高存活率。而且多刀心知肚明，手女身上生疤痕，手程明地也有更多折磨。通常女病患的手臂在後就不再能活自如了。慕尼黑大附葛斯哈登院床恩格（Jutta Engel）指出，後的生活品不但有得到改善，更加化。她先前曾病患切除腋淋巴，如今主要格地多的程序。
代的行了一的路。管是如，但民有因此更健康。是不是已界，始枉正了呢？若有之士同法，提出了具的判方式：相於全球各而言，德了合，投注了大部分的金；但是德人有比其他工家的人得健康，而是屈居水以下。方面的支出第一大美在道手目的用支出是加拿大的七倍，平均每人的健康照支出比加拿大多出百分之七十五。美人的平均命比加拿大人得短，但美的收入是其加拿大同的近倍。
手的施行否，主要取於病患的居住地。以耳鼻喉科地人口的比例而言，瑞士的巴塞比格登大上三倍。其果是，截至目前止，巴塞有四成的成人切除了扁桃腺，但格登只有成五。另外，失去子的瑞士女竟是法女的倍中原因界不甚明。在侵入性的心方面，德可是先：就人口比例而言，德人所做的心管查次是最繁的。
除了居住地之外，治的人偏好也助了的性。苦於某一特定症的病患如果向不同科的求，他他出的病症全然不同，列不同的方：象就是所的「你找什的人，就得什的果」。
己所不欲，勿施於人
一旦自己都生病，缺乏效果的之重性就示出了。一般人以是的多物、程序乃至防措施，都是大部分生及其家不用的。
至於本身自己成病患如何理，海德堡大整型外科曾此列探的重：他想全德各地同那知道，些面著各科的十一手如何自。在分析169件卷之後，研究人地到，他既定程序是「普遍有所制地」。同意所有程序的可信度之比例只41%；就若手而言，摒的很明，例如就疼痛不堪的椎突出而言，在受的整型外科中，只有17%意接受手治。
些海德堡大的生家提醒那些整型外科，要大的外科特（Theodor Billroth）的教：只施行那些你意同施行在自己身上的手把句作自明之理，是很愚蠢的？
瑞士提契州的生部主管多明尼帝（Gianfranco Domenighetti）黎世大的同仁合作，利用近6000床案例，比了7最常用少用的手之率。其中包括了扁桃腺手、盲割除、子搔刮（刮）和切除、囊摘除、疝治以及痔手等等。除了割盲之外，一般民所接受的刀治次一概「多」本身。一般民的扁桃腺摘除手多了47%，疝治多了53%囊摘除甚至多84%。下，不懂的民之手率平均高了33%。句，在刻意民施行的手中有1/3根本是多的。
值得注意的是，除了之外，有另一比一般人少接受手的族群：律。多明尼帝，在碰到些「患者」小心慎，因要是不必要的手不良的果，律可是比一般人更能保自己。
德家受到份自瑞士的精文的，即始研究缺乏效果的。德威的社、流行病暨生系研究中心的石瓦（Friedrich Schwartz），始探教材中有介且常的23程。他一千位在地的科（外科、科、科、泌尿科耳鼻喉科各百位）行查：假使你不幸染患疾病，你意自己接受程？
各就本科在4到11症中行判，果竟是：在多下都可信自的免疫力，而不重本科的程序。在23程中，他感到有疑者近一半，也就是11。他於科只抱持了「有限的」以及「少的」接受度。而在受的科女中，每位就有一位即使在子了偌大的良性瘤，也不切除。另外，前列腺（的腺）影排尿，不摘除自己前列腺的泌尿科生有56%。
於是乎就出了的重：相於惜自己的方式，不足的患者是以侵入性的方法被折磨
「效的」
尤格布雷希「效的」(左岸出版)延其在上一本「明疾病的人」(左岸)的，度化(medicalization)的角度批判目前系的主流述，如何藉由的恐，影民「健康」的想像，一步病人甚至健康人的身自主。布雷希的不可取之，管我缺乏深度，可能布拿作疑人的消主；不於度尊重威的人而言，是具有打眼界的值的。
其效的(medical futility)，在理中是重要的探主。只是其所著墨之，不是「有些因效所以不被施行」的命，有另一「病人持接受效的，人不在明知其效之下依意施行」的困。
拜的新英格期刊(The New England Journal of Medicine)的，刊登了哈佛大院麻醉科社科的教授Robert Truog今年春天在美德州斯丁生的案件的省思。Emilio出生就有罕疾病「童年期脊髓病(Leigh's disease)」，是一先天的部代常。Emilio在一半，了五月的加病房生系上的日子後，院打算要撤掉其生系，放效地治可的疾病。但是，Emilio的母拒拔管。也因此，造就打了官司。
Emilio的案件，在理家中，就有不同的立。有的不孩子痛苦而生活品低劣地在病床上生存，有的院有力定病人(或代理人)的生活品到底是否已差到只有死路可走。也有Emilio的效生排掉其他可以更有效被拯救的病患的源，但在美那政治正的氛中，少被提出，竟人想被指冷血；另外也有研究呈效士因工作荷大而崩的相性。
案件中，院束不的定，其是於法有的。德州在1999年通的法案授院在考量下，若治不，就有中止治，即使病人希望下去。其，法案也不是院能霸道地拔管就拔管，像流氓一，只要病人不出，就地中止。法案中要求院病人的定之有突，必成立院的理委，案件相不得；若最法解，院有任在合理的努力之下助病人院，若十天後有意接受病人，原院有力直接中止治；程中，病人可以由法律途求死期(deadline)的延後，但若法院定不予以延期，院得以直接中止治。小布希任州始的法案具有冷血，人之上，自然而然在小Emilio的故事中成重要的被批焦。
就Emilio的案件看，他生命期望之下藉著生系生存，的是酷的一件事，什他的母，意在天主教的教或者她自己盲目的之下，Emilio受苦呢？何即便使用生系，目前病患最高只活到十，而且活著的每天都是疾病著的，相物也不是一一刻就能展出，一句，Emilio是必死疑的。的支出，不效、浪；其所消耗的能源造的垃圾，不知全球暖化又了多少；而且，著源呢！若院有力行置，那源有限的院不就多久就些浪的病患了？
Truog的「效的」念探。
目前院所所的效的，其不是效的，而是被「效且」的。其，院在以「效」束某些治的同，其他部很可能正施行著大量效增加院的收入呢。同「效的」，可能因目不同、回不同、不同，因而入不同的定中：有的被拒行，有的被大力宣推。而那些被推的效，不知地球多少室力，排掉多少真正被需要的，但它接受媒的推波助而那多的理，反倒是少的罕疾病以及患者的效，或者是施行在者保差的病患身上的效，院必。
除了政治面向之外，「效的」具有另一相主的：定「效」？目前道的尊念，有逐不意自己身上在死前插有意的管。然而回人身尊的，而不是因此成常，此面似的都直接上「尊的效」而不再行。但是人重的念下，是有困境，那就是：什是「人」？信宗教而行教者，是不是自主的「人」？而自己的的角度而孩子作定的母，也算「人自主」？想到，若一步考量「人」背後所涉及的值系，「人」或「自主」些我以是最的正念，竟然很可能只是被拿作避理困境的策略。
於此理，Truog以修式的句出了他的看法：「身自由社，我傲地保少力以抗多暴力」、「其危及我所持的於多弱的尊重，...我思以增加於他人的容忍度，即使我知道他是的。」
是，如果理最後都是回人，而不考藏在人背後的巨大的值系力量，那理的意在哪呢？也就是，所的「人」不是人，而是有集次的因素影；在此之下，若表面的人自主定人期之外的害，而人必自己起全的候，我能不能批判表面的理，其只是有大任的那方找出一降低任失的的防伎而已呢？除非，人是在知情(well-informed)的之下作定，但一又浮：到底要到什程度，才well-informed呢？有，定well or not呢？
此外，含著Emilio之所以被院定拔管，很有可能是因他只是Medicaid (美政府提供者的保) 使用者。限人次的理探模式，把故事而酷的政因素人的影在一旁不予考。理思辨影人益，我同意不得人次行思考；然而，一方面人益有，又不外於人的社、文化、、社地位等等人在世界中的利相的因素入考，而把所有的力都在人身上，人因此要的任，就因理策中的遁，而得太重而以承受了。(的人，包括造中的人，如病人。)
最後，究竟有效效，它的值很可能就剩可用人分二：不能得效的的人，以及大量得效的的人。
http://blog.roodo.com/epinoborder/archives/4180409.html
『效的』不必要的行
德者尤格．雷希在「明疾病的人」，他指出多疾病是因和利益，了更多的售而被定出，在「效的」中，他出了另一『什生自己生病不的手，病人接受？』
在我在湖江南街店，有位生曾到店消，他自己也提到如果他自己罹患癌症，他不化或刀，而癌症一起相，我想生本身最解刀或化之後的副作用，化固然可以死癌胞，但是遭的好胞大概也被死了，影的是身其他部份正常器官反而法作用。
本的第一章炒作的骨疏症，我本身也是健康查被定出的骨疏症(比平均值低 2.0-2.5)，世界上得最好的骨疏症物叫阿磷酸（Alendronat），2004年就了32美元，可以提高骨密度。床示，物可有效降低骨折危。有一批平均年68、偏差值在-2.5以下的女接受期 4年的床研究，在不服用物的照相下，她的骨折率降低了 56 ％。
中揭上的迷，未服用物的年女每年不碰到骨骨折的率高99.5％。而服用阿磷酸的女，率是99.8％。句，每日服的果使骨折的率0.5%降到0.2%。有限的果在的炒作下降低56％的危性。而造就出 32 美元的市(生/消者更高，我猜至少是 50-60)
那我想降低骨折可以找什方式呢，作者也找到另一方式，定期作和持均衡的，每天定期做 2小，骨骨折的率比不做的人少上36％。在期一年1000位女的研究中，的女只有 6位骨折；反在服用阿磷酸的研究中，物所到的成果少了一半。
我也曾拿骨疏我熟的生，他身材瘦的人，一般骨密度低，多就改善，平常可以多充，不一定要服用片，跟中的建相仿。
效的出了手如整型外科、椎切除、、子切除、心血管道及癌症化等等做例，很多手施之後，可能有他的好，但是也接踵而至。
面形形色色的行和手，作者用了大量的事案例告我，我正在院及房接受很多不必要的行，代不的步，各域的新不出，如何在把健康交代的同，保持同的戒慎恐，才不自己的健康葬送在效的。
有趣的者可以到博客本，『明疾病的人：代如何掉我的健康』，『效的 拆穿用手的迷思』
http://cgs0.pixnet.net/blog/post/21083264
珍惜健保源 少浪 / 中央健康保局
「民到院所看病、院所向健保局申用」，因由第三者付而不是自己口袋直接支出，在心理上很容易造成跟民方同增加不必要的服。
何有浪？
第一是保的特性
「民到院所看病、院所向健保局申用」，因由第三者付而不是自己口袋直接支出，在心理上很容易造成跟民方同增加不必要的服。
第二是院所的因素
目前全民健保以施支付的方式，每年的整用成控制在固定度，但院所或如果多看病、多、多做查，仍然有助於提高收入，所以有些可能提供多不必要的服。
第三是民看病太方便
全民健保提供的服很、部分也低，而且乎有就限制，因太方便，也就以源。
疼惜健保，正就
珍的健保源，自你我所的健保，疼惜健保，大家必解下列健保就益，落正的就行：
1.看病要健保卡：民至健保特院所看病，得健保IC卡和民身分，或其他足以明身分的文件。
2.要求自不：只要是健保列入付的目，特院所不可以要求病患自或自、治材料，或做自的查。
3.健保病床先住：民接受住院，健保特院先提供保病房（不收取病房差的病房），法提供保病房，病人的同意，才可以安排非保病房，事先告知自付的病房差；後保病房有空床，院依病人求，入保病房。
4.病床公：健保特院在住院及病房理站示包括病床、病床、健保病床、健保病床比率、各病床的每日占床及空床、收取差病床及用等料。
5.部分看仔：民至健保特院所就，除了外，要交健保的部分，包括或急部分，其中份可分基本部分（依「」及「非」2方式收）、品部分及健科部分；而部分依院所也有所不同。
6.用安全要留意：民核袋或容器上的姓名、性、品名、量、天、量、服用方式、地、名、者姓名及年、月、日等料；若有疑或用，治或。
7.索取收忘：民看完病後，不要忘向院所索取收，上面健保用明及自行的用，同特收上面是否正列印您的健保IC卡可用次。
少浪，大家一起
1.不便打吃：像感冒等小病痛，打、吃不得好的快，反而可能有敏的副作用，通常靠充分的休息及水分的充，感冒就自然痊，不必要的打、吊滴和用，反而身。
2.落，看病更安心：民得院提供病史、查等料，平就近由社基所或所家庭定期追查，如治需一步查，再持至院就，就可用收部分。
3.善用慢性病方：於病情定的慢性病病患，治判，合期服用相同品，可治立有效期3月的健保慢性病方，可以少就次，免部分。
4.人健康管理、小病自我照：平多，做好人的健康管理，注重均衡食量，不要有像喝酒、抽、嚼榔等不良的生活。而於一些微可自我照的症（像感冒、流鼻水等），不要直接跑去大院看，可先到住家附近的局接受、生的指示服，以保您及家人的用安全。
5.好品的院所：民可利用健保局全球（http://www.nhi.gov.tw）的「快捷查系」及「健保品公查」功能，查全健保特院所的服目、科、品及地址等，做就的考。
6.全民督，健保源把：特院所服作如有不符健保相定，民可以提供就收明、收等料，交健保局分局理或利用健保申（0800-212369；0800-030598）及申信箱北政117-900信箱反映。
http://media.career.com.tw/health/health_main.asp?no=362p030&no2=74
制浪 公立大院
（自由2000-05-07郭正典、明大院副教授
全民健保面以最大的金度危，持六年的行健保率即往上整，健保局部已提出最新率精算告，如果保基不，未五年健保平衡率由行四．二五％高至五．三八％，幅二十六％，但若立法院通健保局提出大基方案，最新率四．七五％，幅十一％。已有多人健保的危提出多策，例如整投保薪上限、施部分、施算制、增加菸酒捐等，少有人院的方式提出改之道，以制浪。近年用支出的成率大抵皆在位，其中有一部分是自中心越越多的期床病人，包括使用呼吸器及不使用呼吸器的病人。，需期使用呼吸器的病人有五千多人，用大院十三％的加病床，了解大院呼吸器一求的，生署自八十七年起推慢性呼吸照病患介系，初步成效已看得，但仍有多病人抗拒，把中心作安中心，一住年！些久中心床位且已治意的病人，不浪的健保源， 也使得中心的源法有效地用在急需救助的病人身上。至於那些期用中心床位的不使用呼吸器病人，通常是有原因的，例如有、人情、家拒介、人照等。如果生署及院局能法些病人往慢性病照中心，一定健保及源的有效用大有助益。健保的危越越重，但不少大院大其，可能出在公立大院。每人都知道公立院不管模大小，都有自政府的法令束，致人事僵化及欠活，此外，自上位及民意的力也使得公立大院法拒某些特殊病人的期留院，成呆床，些都是公立大院法大院的原因。然有些，多年公立大院能自盈，大家稍想一下即知，情形下的公立大院若能自盈，益平衡，大院有不大其之理？言之，加公立大院的法令束、僵化人事及床位 等，是健保吃的因素之一，也是大院的最佳保，因政府不可能任令公立大院倒。如果政府能公立大院所受的法令束，活化其人事及，且公立大院有能力拒及理呆床，健保有助益。全八家中心一年即用掉四分之一的健保源，要制不的浪，能不注意些大院的，尤其是公立大院？再，如果些大院的不理想，健保成算制或其他制度，不是照有浪的情形，不是？
中每年浪超政府每年生支出
源重浪，是中行的“性瘤”。
一、中源浪重到什麽程度
微方面看，中源浪主要表在公立院就病人行度查、度用、度治，造成病人用高。如某沿海城市三甲院生育一的成本1500元，但用在7500元以上，高的用乎是成本的500%；又如某城市社保所瘤院查，被抽查的10病例中，都不同程度存在度查、度用、度治。其中一瘤病人用11元，其中病情直接有的用0.5元，其余10.5元于度。由此可某些公立院浪源的性。
宏方面看，中每年源浪的比例有一威的，但有家估，被浪的用占每年用的比例在30%--50%。下面我按最保守的30%的比例分析2002年的源浪情，果大大出乎我的意料。
2002年中生分析
目 金（元） 比例
生支出 5790 100%
政府生支出 908.5 15.21%
社生支出 1539.4 26.45%
人生支出 3342.1 58.34%
用（、住院） 4755
金缺口 1062
金浪 1426.5 30%
金缺口/金浪 1：1.34
政府生支出/金浪 1：1.57
注
1、金缺口：居民人生支出占比超40%以上，由政府承、而政府力承的金；
2、用浪比例，按按年用的30%算
根以上，可以推：
1、金缺口/金浪比例1：1.34，明在目前的中制下，如果金每短缺1元，造成1.34元的金的浪。如果有效地解源短缺，有助于解源的浪；
2、政府生支出/金浪比例1：1.57，明目前政府每年直接的投入，有每年浪的金多。如果不改目前源浪的局面，政府的投入以到政府期的目的。
二、中源浪的原因
通分析中源浪的程，可得出以下：
1、公立院是造成中源浪的主；
2、致公立院重浪源有大制：一是院部的制（指院根科室的、治和多少人行提成）；二是院外部的制（指商和器械商通有人回扣，提高量）。
3、公立院浪源，是政府主管部公立院行市化的必然果；
4、政府公立院限的期望、度的任政府有限的金投入的矛盾，使得默公立院市化是政府奈之。
之，中源的重浪，源于政府公立院“市化”的改革。而公立院“市化”的改革，源于政府公立院在改革中的定位；政府公立院在改革中的定位，源于政府公立院限的期望政府有限的金投入的矛盾。
http://www.chinavalue.net/Article/Archive/2008/10/26/141153.html
另本：中制 改革
