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fantasybei
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请教个保险拒赔解约的问题

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  •   fantasybei 63 天前 1547 次点击
    这是一个创建于 63 天前的主题,其中的信息可能已经有所发展或是发生改变。

    背景是之前在 2023 年 9 月份的时候给老爸买了一个百万医疗险。他的健康告知是这样的 7afaa16c29c22797dbaad7646ef112a0.jpg

    之前只知道他有高血压,其他的检查异常也不是非常清楚。 最近因为老爸血液检查有球蛋白异常,怀疑可能是骨髓瘤,就去医院彻底做了下检查。还好结果还不是骨髓瘤。就准备用之前的百万医疗险去报销。

    但是报销提交后,保险公司上门了解请过,过了几天后说是拒保解约。原因是下面这个。

    7353d8ee4cbcc34dbb85e52dc1efebc1.png

    我对照了健康告知里的东西,如果严格来说,是有些异常之前没有注意到漏掉了, 比如听力减退,椎间盘突出。

    但是其他列举的一些,比如中耳炎,慢性心房颤动,肺结节,健康告知里面也没找到,或者是非常模糊。 如果假设一般的正常投保用户去投保,即使知道自己有上面的检查异常,看这个健康告知能识别出来吗?

    再者,我自己看这个健康告知里, 很多条目从我自己感觉来看,都非常常见或者宽泛,比如,哮喘, 贫血,痛风,萎缩性胃炎。 甚至还有"不明性质的体表或体内肿物(肿块、结节、息肉、占位、包块、赘生物)" 这样一条。 我想绝大部分人如果做过检查,都会或多或少的检查出结节,息肉吧。

    这样是不是代表只要有任意一点都可以直接说拒保解约?

    现在和保险公司协商,他们寄过来一个文件,说是退保费,但是后续不能在社交媒体上再说相关事情了。

    因为身边没有非常懂这块的朋友,想请教下相关保险行业或者有维权经验的同学看看,他的这个健康告知是不是和其他保险比非常的垃圾,估计埋很多坑来拒赔。

    保费也就几千块钱,如果这个保险产品的健康告知真的是非常垃圾的,我不要退保费,也得要给他找渠道曝光了。

    因为还好我爸这次查出来结果还好,如果真的查出来是骨髓瘤,后面面对高额的治疗费,保险公司又拒赔,真的是都不知道怎么处理才好。也希望后来要买的同学能多注意。

    16 条回复    2025-08-13 17:52:43 +08:00
    19cm
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    19cm  
       63 天前
    把事情搞大, 他们就是赌你老实怕事, 直接让老头去市中心拉横幅跳楼,反正年纪大了,警察也拿着没办法
    irrigate2554
        2
    irrigate2554  
       63 天前   1
    医疗保险就两种情况不赔:1. 这也不赔。2. 那也不赔。
    Meteora626
        3
    Meteora626  
       63 天前
    你可以有这些症状,但是你不能去查,查了再买 只能买哪些特定的保险。好
    qoo2019
        4
    qoo2019  
       63 天前   1
    首先野鸡的互联网保险不要买,很多人在支付宝上随便选一个,实际上支付宝之类的互联网平台作为引流入口,直接吃掉了保费的 30%。
    其次国内的绝大部分保险都不咋地
    V2yr
        5
    V2yr  
       62 天前
    先拖几天 让保单生效时间够两年,我看你这问题不算太大,12378信访走起,回头就同意跟你协商了,你千万别表达自己有过错,这样保险公司说啥也不可能赔付你了。。
    dna1982
        6
    dna1982  
       62 天前
    赔是肯定不会主动赔的,你只有上法院打官司。
    fantasybei
        7
    fantasybei  
    OP
       62 天前
    @V2yr 为啥要够 2 年啊?他现在要拒赔,解约了啊。不让继续买了。现在协商是退保费。那协商要求什么呢,继续保障,然后这次按照正常赔偿吗?
    qoo2019
        8
    qoo2019  
       62 天前
    @fantasybei 两年是因为有一个 “不可抗辩条款”,又称不可争议条款,即保险合同生效满一定期限(一般为 2 年)以后,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

    但是吧这玩意还是证据说话,最终还是走到法院这一步
    zhangH258
        9
    zhangH258  
       62 天前
    “只要有任意一点都可以直接说拒保解约”
    因为购买保险时,需要进行健康告知,如果没有问题,那就购买。
    如果有问题,可能需要进行核保。再进行判定

    “听力减退,椎间盘突出”,这两个之前体检应该是有记录过,处理的话,对你不是很有利
    Gray2016
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    Gray2016  
       62 天前 via iPhone
    打银保监电话投诉
    latoonx
        11
    latoonx  
       62 天前
    医疗险的健康告知就是很严格的,除了极简健告的医疗险和免健告的医疗险以外。结节,息肉,囊肿这些都是会问到的。确实很多人会做过检查,然后检查出结节和息肉,所以成年人购买医疗险要很慎重的,要把自己以前的病例都翻出来检查好了看看能投什么样的产品。超过 30 岁能一律填否的真的很少。结节很普遍,然后有结节的需要要看分级再智能核保,看是可以标体还是除外。

    说到那个不可抗辩条款。确实是保险公司在一定期限后不能以未如实告知为由解除合同,但并不意味着可以“带病投保”且一定能获得理赔,特别是对于故意隐瞒病史的情况。只要你病例上有记录了,不管你是故意的还是忘了,保险公司都有理由认为你是故意隐瞒病史的。如果明确健康告知中提及了某类疾病和症状,你遗漏了,那就属于不是如实告知。而有些里面没提及到的,你又有的疾病,这就会被归纳为既往症,既往症再次得病的话也是不赔付的。这都是写在合同里的。
    Vindroid
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    Vindroid  
       62 天前
    保险条款就是恶心人的,我特意问过保员,有肺部微小结节,后续如果得肺癌,那肺部以及可能的和其他器官关联的并发症都是不保的。换句话说,只要他想拒保,怎么说都行
    zhengken
        13
    zhengken  
       62 天前 via Android
    去小红书上面找一下,有人专门帮忙处理这样的事情的,他们很专业。
    pllpii
        14
    pllpii  
       62 天前 via iPhone
    病历有诊断过,或者医保卡有买过治疗相关疾病的药,默认就是有该疾病的病史。所以网上买药,也要慎用自己名字给亲属买药。
    就算体检,也慎用医保卡,除非在体检前先购买疾病险。

    注意避坑。

    从我给我妈在支付宝买的保险来看,陪付还是很爽快的,两三年前的肺结节手术赔了两万多。
    V2yr
        15
    V2yr  
       61 天前 via iPhone
    @fantasybei 协商这次的报销报完了呀,你就 12378 和金融监管局投诉就行了,很少闹到法院的,你就不要同意解约,如果你接受解约也没必要发帖了吧
    YXZD
        16
    YXZD  
       57 天前
    先来说不可抗辩条款,这个不适用于一年期的产品,也就是大家熟知的百万医疗险都是一年期的产品。
    再来说续保的事情,哪怕是保证续保 20 年的产品,如果健康告知没有做全,漏掉了很多,保险公司也是有权利解除合同的,只是需要具体看保险公司了,有的会宽松一些,除外掉这些疾病后,其他继续保,有的可能就解约了,具体更多的保险科普,欢迎关注: t/981804
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